Những thay đổi lớn sẽ đến với các chương trình Medicare Advantage vào năm 2025, một phần nhờ vào Đạo luật Giảm lạm phát. “Đây sẽ là một cuộc tuyển sinh mở khó khăn vì chưa có điều gì như thế này xảy ra ở Medicare kể từ khi Medicare Phần D ra đời vào năm 2006,” Jason Rubinmột đại lý bảo hiểm độc lập ở Nam California chuyên về Medicare, cho biết đầu tư. “Đây là những vùng nước chưa được khám phá. Tôi cảm thấy sẽ mất vài năm để ổn định và năm 2025 giống như một cuộc thử nghiệm để xem năm 2026 sẽ hoạt động tốt như thế nào.” Đây là những thay đổi có thể xảy ra với các chương trình Medicare Advantage vào năm tới.
LIÊN QUAN: Những thay đổi lớn đến với an sinh xã hội.
Giới hạn $2000 cho các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm
màn trập
Sẽ có một giới hạn cứng mới là $2000 cho việc tự chi trả cho thuốc. Trung tâm Medicare & Medicaid cho biết: “Người đăng ký thanh toán 100% tổng chi phí thuốc theo toa được chi trả cho đến khi đạt được khoản khấu trừ $590 cho năm 2025”. Dịch vụ. Phạm vi bảo hiểm ban đầu cũng sẽ thay đổi. “Người đăng ký trả 25% đồng bảo hiểm cho các loại thuốc Phần D được bao trả. Nhà tài trợ thường thanh toán 65% chi phí của các loại thuốc hiện hành và 75% chi phí của tất cả các loại thuốc Phần D được bảo hiểm khác. Nhà sản xuất, thông qua Chương trình Giảm giá, thường chi trả 10% chi phí cho các loại thuốc hiện hành. Giai đoạn này kết thúc khi người đăng ký đạt đến ngưỡng OOP hàng năm là 2.000 USD cho năm 2025.” Đối với trường hợp thảm họa, người đăng ký không phải trả chi phí cho các loại thuốc được bảo hiểm. “Các nhà tài trợ thường trả 60% chi phí của tất cả các loại thuốc Phần D được bao trả. Nhà sản xuất trả chiết khấu, thường bằng 20%, cho các loại thuốc hiện hành. CMS trả khoản trợ cấp tái bảo hiểm bằng 20% chi phí của các loại thuốc hiện hành và tương đương 40% chi phí của tất cả các loại thuốc Phần D được bảo hiểm khác không phải là thuốc áp dụng.” Giới hạn $2000 dựa trên lạm phát và có thể thay đổi qua các năm.
Giảm phúc lợi
màn trập
Các chương trình Medicare Advantage bao gồm Phần D có thể làm giảm phúc lợi. “Năm nay, các kế hoạch không nhận được nhiều khoản thanh toán như mong đợi,” David Lipschutzđồng giám đốc Trung tâm Vận động Medicare, nói với Investopedia. “Họ được trả lương đáng kể và được trả quá cao so với tất cả các ước tính độc lập. Để tăng tỷ suất lợi nhuận, các kế hoạch có thể cắt giảm lợi ích và rút khỏi các lĩnh vực không có lợi nhuận, nhưng đây là những quyết định kinh doanh.”
Thuốc được đài thọ
iStock
Trong khi các quy định của liên bang ngăn cản các công ty bảo hiểm cung cấp một số loại thuốc cụ thể, thì một số loại thuốc đắt tiền có thể trở nên khó tiếp cận hơn nhiều. Rubin nói: “Bác sĩ của bạn có thể cần cung cấp thông tin lâm sàng về lý do tại sao loại thuốc đó lại cần thiết cho bạn hoặc trước tiên bạn sẽ phải thử một loại thuốc khác thông qua liệu pháp từng bước, chẳng hạn như thuốc gốc”. được chấp thuận, chúng tôi không biết chi phí.”
Dàn trải các khoản thanh toán
màn trập
Người đăng ký sẽ có tùy chọn chia đều các khoản thanh toán cho thuốc, thay vì thanh toán tất cả cùng một lúc. Nó sẽ không nhiều hơn $166,67 mỗi tháng nhờ giới hạn $2000.
LIÊN QUAN: Trên 60? Cảnh giác với những dấu hiệu báo động đỏ về tài chính.
Lợi ích chưa sử dụng
màn trập
Những người đăng ký Medicare Advantage sẽ nhận được thư vào giữa năm để thông báo cho họ về những phúc lợi chưa sử dụng. “Chúng tôi nói điều này hàng năm, nhưng vì [Inflation Reduction Act] những thay đổi, bạn cần phải cân nhắc và đảm bảo thuốc của bạn được chi trả theo chương trình của bạn,” Lipschutz nói. “Thật không may, các kế hoạch riêng tư MA và Phần D đã xây dựng một hệ thống dành cho người tiêu dùng hiểu biết, năng động và gắn kết. Hệ thống dựa vào con người để so sánh các lựa chọn và đưa ra quyết định vì lợi ích tốt nhất của họ.”
Chăm sóc sức khỏe tâm thần
iStock
Nhiều nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hơn có thể đăng ký làm nhà cung cấp Medicare vào năm 2025, giúp những người đăng ký tiếp cận dịch vụ chăm sóc dễ dàng hơn khi họ cần. Điều này bao gồm các cố vấn sức khỏe tâm thần được cấp phép (LMHC), cố vấn cai nghiện và các nhà trị liệu hôn nhân và gia đình (LMFT).
Hỗ trợ chứng mất trí nhớ
màn trập
Những người đăng ký Medicare Advantage sẽ có quyền truy cập vào HƯỚNG DẪN (Hướng dẫn Cải thiện Trải nghiệm Chứng mất trí nhớ), một chương trình năm 2025 được tạo ra để hỗ trợ những người mắc chứng mất trí nhớ và những người chăm sóc họ.
Ủy quyền trước
màn trập
Kể từ năm 2025, tất cả các công ty bảo hiểm của chương trình Medicare Advantage đều phải đánh giá công khai tác động của việc ủy quyền trước nặng nề đối với những nhóm dân cư dễ bị tổn thương. Vào năm 2026, một luật mới sẽ có hiệu lực yêu cầu các công ty bảo hiểm phải phản hồi các yêu cầu ủy quyền trước trong vòng một tuần thay vì hai tuần.
LIÊN QUAN: 10 loại thuốc phổ biến phải đối mặt với việc giảm giá Medicare.